北京湿疹医院医师 http://m.39.net/pf/a_9060136.html年11月2-3日，山东省卒中学会质量管理与促进分会成立大会暨烟台市脑血管病质控工作会议、烟台市第八届脑血管病新进展学术研讨会在美丽的烟台山下顺利举行。在会议上，医脉通有幸采访到烟台市脑血管病质控中心主任、医院神经内科主任梁辉教授，作为山东省首个“溶栓地图”的发起人，梁辉教授和我们分享了近年来烟台地区有效开展溶栓地图管理工作的进展和经验。
医脉通：年初，烟台继深圳之后推出山东省首个“溶栓地图”，经过一年多的时间，烟台市在患者救治、质控管理等方面了取得了哪些进展，能和我们分享一下吗？
梁辉教授：年初，烟台继深圳之后推出全国第二个“溶栓地图”，是山东首个开展“溶栓地图“的城市。在开展溶栓地图工作之前，烟台市在年成立了脑血管病医疗质量控制中心，开展了区域内的培训、学术交流、质量管理，协调及医保部门等工作。年开展“溶栓地图”管理后，烟台市的溶栓工作全面普及，溶栓数量成倍提高，DNT时间明显缩短，转诊率也有所增加，急性缺血性脑卒中分型诊断、病因检查、抗栓、抗凝、康复等工作全面提升，卒中诊治最新理念也有较大的提高。
统计数据显示，年1-9月与年1-9月相比，时间窗到院的病例数从例增长为例，静脉溶栓数量由例增加至例，DNT达标率从59.82%提高到65.27%，溶栓比例由68.58%增加为76.87%，在领导重视，机构制度不断健全的情况下，烟台市卒中中心的建设不断提质增速。此外，烟台市脑血管病质控中心对-年的卒中患者疗效进行曲线分型，结果发现整体曲线左移，提示患者的功能恢复完善，颅内出血比率下降，死亡率下降，说明经过规程的不断改进，当地医生卒中筛查的能力逐步提高，更多患者得到有效救治。
本次会议发布的烟台市急性脑卒中溶栓地图2.0版，是溶栓地图动态管理理念的体现，也是持续改进管理工作的体现。根据质控中心统计数据和实地质量检查的结果，医院医院、医院建设单位、医院、医院建设单位，更加细化的管理及分层的推荐，为百姓提供更精准的就医指南。
医脉通：脑卒中发病3-4.5小时内，通过溶栓或介入取栓早期开通血管是决定脑卒中患者生死存亡的关键。而烟台整体成狭长型，医疗水平受地理因素的影响较大，“溶栓地图”管理如何解决这种地理位置带来的技术差距？
梁辉教授：烟台市解决上述问题的办法，首先是全面覆盖，医院一开始有27家，像莱阳、莱州、招远地区只有一家，满足不了当地需求，所以我们医院开展卒中中心建设，增加医院数量，溶栓地图推出半年后，医院增加到30家，保证每个县市至少有两家及以上的医院。
其次，为了促进各县市区更快更好地建设卒中中心及各项工作，我们积极开展烟台市卒中中心管理体系的建设——促进建立县市区级脑血管病质控中心，将质控管理工作下移，目前已成立了5家县市区级脑血管病质控中心，有力地促进卒中中心建设的相关工作。
最后，就是积极推动基层卒中防治中心建设。目前农村卒中的发病率高、死亡率高，而医院多集中在中心城市，边远农村的病人急性发病怎么办？远离城区的病人急性发病怎么办？医院的病人急性发病怎么办？这是我们溶栓地图管理缺失的一个重要环节。所以，我们需要重视基层防治中心管理，这也是对溶栓地图管理的深化和下沉。为了提高医院医生的技术，我们对基层医生开展培训，帮助他们掌握卒中的基本知识，做好卒中预防和筛查工作，识别急性卒中患者后快速转运到医院，目的就是建立一种双向转诊制度，急医院开展溶栓，恢复期病人转到医院进行康复，实现急慢分治、双向转诊的机制。这样基层防治中心在脑血管病的一级预防、二级预防和康复上会发挥重要作用，强化了慢病管理。
医脉通：全国各地区陆续推出了不少“溶栓地图”，烟台作为较早推出“溶栓地图”的城市，作为发起人，可以分享一下管理经验吗？
梁辉教授：提到管理经验其实也是烟台溶栓地图的特点，第一是利用平台，借助于卫计委脑血管病质控中心，在烟台市卫计委的直接领导下开展各项工作。第二，在溶栓地图开展之前，我们已经连续两年在做脑血管病质控管理，各项工作的开展有一定的基础。第三，各医院领导及同道非常支持，积极参与，加入医院时一把手签字并承诺。第四，溶栓地图是一种持续改进的管理体制而非仅仅一张地图，医院严格要求上报数据，定期检查、持续改进。
医脉通：刚才您提到了持续改进的管理，本次会议将年发布的急性脑卒中溶栓地图升级为2.0版，这也是一种动态管理的体现，那么升级的2.0版本有哪些不同之处？
梁辉教授：正如前面提到的烟台市溶栓地图的推出，是作为一个质量管理体系进行管理，而且是动态管理，优上劣下。本次会议上推出的溶栓地图2.0版，对医院进行分层，医院开展的工作分为医院和医院，并且医院技术质量医院和医院建设单位、医院和医院建设单位。这样，脑卒中患者可以有针对性地选择医院或既医院。总而言之，“2.0版溶栓地图”对患者更加实用，患者可以根据“地图”，找到离他最近的医院接受治疗。如果需要取栓，可以在最短的时间内送到医院。
医脉通：今年国内外缺血性卒中指南的更新，特别是血管内治疗时间窗的扩大，成为了最受
